Förderverein des Hammer Info Netz (HIN)

Beitrittserklärung

Hiermit trete ich mit sofortiger Wirkung dem Förderverein Hammer Info Netz (HIN) bei. Ich erkenne die Satzung des Vereins an.

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Name	Vorname

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Geburtsdatum	Straße, Nr.

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PLZ, Ort

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Ort, Datum	Unterschrift

Beitragszahlung

Ich zahle:		als Erwerbstätiger den Monatsmindestbeitrag (zur Zeit 2,50 €)
	  als nicht Erwerbstätiger den Monatsmindestbeitrag (zur Zeit 1,50 €)
		Einen freiwilligen Jahresbeitrag von ______________ €
	Ich bitte um Beitragsbefreiung, da mein/e Ehepartner/in bereits Mitglied des Vereins ist und einen Jahresbeitrag entrichtet.

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	Name; Ehepartner/in

Hiermit ermächtige ich den oben genannten Verein, den Monatsbeitrag von meinem unten angegebenen Konto abzubuchen.
Diese Einzugsermächtigung kann von mir jederzeit widerrufen werden, oder erlischt automatisch bei Beendigung meiner Mitgliedschaft im Verein.

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Kontonummer	Bankleitzahl

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Geldinstitut

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Name des Kontoinhabers, wenn abweichend von dem des Mitglieds

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Ort, Datum	Unterschrift